Lorsque le contrôle médical de la caisse d’assurance maladie reconnaît qu’un patient est atteint d’une affection de longue durée (ALD), la sécurité sociale déclenche, pour cet assuré une prise en charge à 100% de ses soins en rapport avec l’affection (ex. certains diabètes, tumeurs malignes, maladie d’Alzheimer…). Tous les autres soins, qui ne pas liés à cette affection (optique, dentaire, hospitalisation, autres maladies…), sont remboursés sur la base des taux habituels, avec un reste à charge parfois important. Les assurés ayant conservé leur garantie complémentaire bénéficient alors d’une prise en charge du complément des dépenses de santé engagées sur ces soins, selon la garantie qu’ils ont souscrite auprès de la mutuelle.